Neonatal outcomes in twin pregnancies with the first twin in breech presentation according to the mode of delivery: A cohort study from Dakar Senegal

The objectives of this study were to compare perinatal outcomes in twin pregnancies where the first twin was in the breech presentation. To do so, we performed a 10-year retrospective cohort study in a single university center. All patients with a twin pregnancy with the first twin in breech presentation, a gestational age greater than or equal to 34 weeks' gestation, and a birth weight >= 1500 g were included. The main outcome measures were 5-minute Apgar score <7 and perinatal mortality. We included 353 pairs of twins which complied with the inclusion criteria. One hundred and fifty (150) patients delivered vaginally while 203 pairs of twins were delivered by caesarean section. Patients who delivered abdominally were similar to those who delivered vaginally with regard to age, parity, and gestational age. Six twins A delivered vaginally and 2 delivered by caesarean section had an Apgar score < 7 (p = 0.76) whereas 12 twins B delivered vaginally and 2 delivered abdominally had an Apgar score <7 (p = 0.001). Perinatal mortality did not differ significantly between twins delivered abdominally and those delivered vaginally. There was no evidence that vaginal delivery was risky with regards to depressed Apgar scores for Twin A and neonatal mortality for breech first twins that weighed at least 1500 g. However, Twin B delivered vaginally were more likely to present with a low 5-minute Apgar score. Along with the literature, the findings of this study do not currently allow to define a consensual obstetric attitude towards management of breech first twin deliveries. Until more prospective multicenter randomized controlled studies shed light on this problem, the skills, experience and judgment of the obstetrician will play a major role in the decision-making process. (Afr J Reprod Health 2022; 26[5]: 50-56).

Conservation d'une grossesse gémellaire avec rupture prématurée des membranes et mort intra-utérine d'un jumeau à 20 semaines. A propos d'un cas

Il s'agit d'une patiente âgée de 34 ans qui était P2 G3 A0 D1 (Le 1er enfant, en vie, était né le 02/06/2010 par césarienne, indiquée pour souffrance fœtale à terme aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi et les suites étaient simples. Le 2ème enfant, décédé, né le 04/08/2012 par césarienne, indiquée pour souffrance fœtale sur grossesse de 7 mois avec notion d'ouverture de l'œuf depuis 1 mois dans une clinique privée de Lubumbashi) dont la date des dernières règles était le 02/06/2015 et la date probable d'accouchement le 09/03/2016. Elle était porteuse d'une grossesse gémellaire dichoriale diamniotique dont l'évolution était marquée par la rupture prématurée des membranes d'un jumeau et sa mort en intra-utérin diagnostiquée à 20 semaines de gestation. La décision prise était de laisser le fœtus mort en place et de poursuivre la gestation avec un suivi particulier tant pour la mère que pour le second jumeau qui est né prématurément à 34 semaines d'aménorrhée et 5 jours après échec de tocolyse ; le poids de naissance était 2200g, Apgar 7/8/8. L'accouchement du 2ème jumeau était précédé 4 heures auparavant par l'expulsion du 1er jumeau (fœtus mort en intra-utérin), non-macéré, momifié et pesant 130g

Anesthésie pour séparation d'un Craniopagus parasiticus

Le jumeau parasite est un type de siamois chez lequel un des jumeaux est représenté par une formation rudimentaire parasitant le jumeau principal. L'incidence des siamois est estimée de 1:50.000 à 1:100.000 naissances vivantes. Les siamois sont décrits en fonction des organes conjoints ou éventuellement partagés. La classification de Spencer est la plus classique. La séparation chirurgicale -si envisagée et réalisable- relève d'une prise en charge multidisciplinaire.La séparation d'un jumeau parasite est une intervention à risque per et post-opératoire élevé, nécessitant une exploration clinique, radiologique et physiologique notamment en ce qui concerne les organes conjoints ou fusionnés. Le risque anesthésique porte particulièrement sur l'intubation difficile, l'hémorragie, la transfusion massive, les troubles métaboliques. Pour partager notre expérience et discuter les principes de prise en charge, nous rapportons un cas d'anesthésie pour la séparation d'un cas de Craniopagus parasiticus réussi avec des suites post-opératoires sans complications

L'accouchement gémellaire à la maternité Issaka Gazobi : à propos d'une étude rétrospective de 710 cas colligés sur 4 ans (janvier 2009 au 31 décembre 2012

L'avènement d'une grossesse gémellaire et son déroulement, constitue une situation à haut risque maternel et périnatal. Le pronostic de la grossesse gémellaire dépend de son diagnostic précoce, de la qualité du suivi prénatal et de l'accouchement en milieu spécialisé. Ainsi une étude rétrospective sur 4 ans, allant du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2012 à la MIG nous a permis de noter que : * La fréquence de l'accouchement gémellaire est de 3,42% * L'âge maternel moyen est de 27,75 ans avec une prédominance de la tranche de 25 à 29 ans avec 207 cas (29,2%). * L'ethnie Zarma-Sonrai est l'ethnie majoritaire 54,37% suivi de l'ethnie Haoussa 22,68%. * Plus de ¾ des patientes sont sans professions (78,59%) ; * 51,1% des patientes sont non scolarisé. *Les paucipares et les nullipares sont les plus nombreuses avec respectivement 24,93% et 24,79%. * 43 patientes n'ont effectuées aucune consultation prénatale 6,1%. * La plupart des grossesses gémellaires ont été suivies par les sages-femmes 350 cas (49,30%) puis les infirmières 229 cas (32,30%). * 396 échographies obstétricales (53,66%) sont réalisées au 3ème Trimestre. * 59,01% des patientes sont référées des autres centres. * La prématurité représente 319 cas (44,93%). * 63,61 % des accouchements sont survenus après opérations de césariennes. * Nous déplorons 8 décès maternel soit un taux de mortalité de 1,13%.La principale cause est la crise d'éclampsie /PES avec 5 cas (62,5%). * Le taux de létalité périnatal est de 13,39% pour les 1ers jumeaux et 15,93% pour les 2èmes jumeaux

Aspects cliniques et issue des grossesses gemellaires monozygotes et dizygotes spontanees

Objectifs : Definir les particularites cliniques des grossesses gemellaires monozygotes et dizygotes spontanees et determiner leur issue dans les maternites des hopitaux generaux de reference de Lubumbashi (RDC). Patients et methode : Etude descriptive transversale s'etalant du 01 decembre 2009 au 31 aout 2010 et portant sur 176 accouchees sur grossesse gemellaire dans les maternites des 11 hopitaux generaux de reference de Lubumbashi. Resultats : La prevalence globale de la grossesse gemellaire a Lubumbashi est de 2;32. Comparee a la frequence de la grossesse dizygote (1;87); celle de la grossesse monozygote a Lubumbashi est faible soit 0;45. la complication majeure des grossesses gemellaires est l'accouchement premature avec une plus grande predilection pour les grossesses monozygotes (76;47) que pour les grossesses dizygotes (49;29). La majorite des grossesses gemellaires est decouverte a l'accouchement tant pour les grossesses monozygotes (82;35) que pour les grossesses dizygotes (60;56). Les gestantes porteuses d'une grossesse gemellaire courent pres de quatre fois plus de risques de subir une cesarienne que leurs homologues porteuses d'une grossesse unique (OR = 3;95 IC 95 : 2;65 - 5;9). La frequence des cesariennes indiquees pour deuxieme jumeau passe en presentation transverse apres expulsion par voie basse du premier est tres elevee (3;97). Conclusion : La complication majeure des grossesses gemellaires est l'accouchement premature avec une plus grande predilection pour les grossesses monozygotes. Les gestantes porteuses d'une grossesse gemellaire courent plus de risques de subir une cesarienne que leurs homologues porteuses d'une grossesse monofoetale